2026年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南相较2025版进行了多方面的更新，主要涉及分子分型、早期及局晚期治疗、晚期驱动基因阳性和阴性患者的治疗推荐调整。核心更新要点整理如下：

一、分子分型更新

l ‌推荐等级上调‌：“KRAS突变检测”和“MET扩增检测”均从Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐。

二、早期及局晚期非小细胞肺癌治疗更新

‌（一）IA、IB期 NSCLC‌

l ‌新增Ⅱ级推荐‌：对于根治性手术且术后检测为ALK阳性的IB期患者，新增术后恩沙替尼辅助治疗。

‌（二）IIA、IIB期 及 可手术IIIA、IIIB期 NSCLC‌

l ‌推荐等级上调‌：“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”方案从Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐。

l ‌新增Ⅰ级推荐‌：对于根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性的非鳞NSCLC患者，新增术后阿美替尼辅助治疗（辅助化疗后）。

l ‌新增Ⅱ级推荐‌：对于根治性手术且术后检测为ALK阳性的患者，新增术后恩沙替尼辅助治疗。

三、IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌治疗更新

‌（一）EGFR突变阳性‌

l ‌一线治疗‌：

Ø ‌新增Ⅰ级推荐‌：新增“利厄替尼”、“阿美替尼联合化疗”；针对EGFR L858R突变，新增“美凡厄替尼”。

Ø ‌推荐等级上调‌：“埃万妥单抗（含皮下注射剂型）联合兰泽替尼”上调为Ⅱ级推荐。

l ‌少见突变‌：

Ø ‌S768I/G719X/L861Q突变‌：Ⅰ级推荐新增“阿法替尼”，Ⅱ级推荐新增“奥希替尼”、“伏美替尼”。

Ø ‌新增PACC突变‌：新增该突变类型，Ⅱ级推荐新增“奥希替尼”、“伏美替尼”。

l ‌后线治疗‌：

Ø ‌推荐等级上调‌：“芦康沙妥珠单抗”针对EGFR-TKI和含铂双药化疗耐药后的患者上调为Ⅰ级推荐。

Ø ‌新增Ⅱ级推荐‌：新增“芦康沙妥珠单抗”用于EGFR-TKI耐药后患者的治疗。

Ø ‌新增Ⅰ级推荐‌：针对EGFR-TKI耐药后出现MET扩增的患者，新增“赛沃替尼联合奥希替尼”。

l ‌EGFR 20号外显子插入突变‌：

Ø ‌新增Ⅱ级推荐‌：后线治疗新增“伏美替尼”。

‌（二）ALK融合阳性‌

l ‌一线治疗‌：新增Ⅱ级推荐“地罗阿克”。

l ‌后线治疗‌：新增Ⅲ级推荐“布格替尼”，适用于第二代TKI一线治疗失败后，或第一代、第二代TKI治疗均失败后的患者。

‌（三）其他罕见靶点‌

l ‌NTRK融合‌：一线及后线治疗的Ⅰ级推荐中均新增“瑞普替尼”。

l ‌MET扩增‌：一线及后线治疗的Ⅰ级推荐中均新增“伯瑞替尼”（后线治疗中备注一线未用靶向治疗者适用）。

l ‌KRAS G12C突变‌：后线治疗中，Ⅰ级推荐新增“戈来雷塞”，Ⅱ级推荐新增“索西美雷塞”。

l ‌HER2突变‌：后线治疗的Ⅰ级推荐中新增“瑞康曲妥珠单抗”和“宗艾替尼”。

四、IV期驱动基因阴性非小细胞肺癌治疗更新

l ‌一线治疗（非鳞癌与鳞癌）‌：

Ø ‌推荐等级上调‌：“依沃西单抗（限PD-L1 TPS≥1%）”从Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐。

Ø ‌新增Ⅱ级推荐‌：新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗（限PD-L1 TPS≥1%）”。

l ‌一线治疗（肺鳞癌特有更新）‌：

Ø ‌新增Ⅱ级推荐‌：新增“依沃西单抗+紫杉醇+卡铂”。

Ø ‌新增Ⅲ级推荐‌：新增“贝莫苏拜单抗+紫杉醇+卡铂序贯贝莫苏拜单抗+安罗替尼”，以及“贝莫苏拜单抗联合安罗替尼（限PD-L1 TPS≥1%）”。

五、其他更新

l ‌骨转移治疗独立成章‌：将骨转移的治疗从原章节中独立出来，并新增了地舒单抗、唑来膦酸、伊班膦酸等药物的具体用法推荐及注释。

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